Site icon PRO-MD.pp.ua

Беременность и болезнь Крона

Все чаще в акушерско-гинекологической практике встречаются беременные женщины с воспалительным заболеванием кишечника, таким как болезнь Крона. Данный вопрос становится все более актуальным в медицинских научных сообществах, ведь большая часть болеющих пациенток – это женщины в репродуктивном возрасте, которые еще не реализовали, но собираются использовать свой репродуктивный потенциал.

Современные научные исследования показывают, что снижение способности родить у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника достигает всего 7–12 %. При болезни Крона, как правило, это обусловлено высокой степенью активности воспалительного процесса, либо спаечными изменениями в органах малого таза после оперативной коррекции заболевания.

Доказано, что лечение женщин основными патогенетическими препаратами 5- аминосалициловой кислоты (сульфасалазином), не имеет выраженного токсического воздействия на плод. Исходя из этого, беременность для женщин с легкой и средней степенью болезни Крона не имеет противопоказаний.

Определение

Болезнь Крона – это воспаление в желудочно-кишечном тракте, которое имеет хронический и рецидивирующий характер течения с трансмуральным, прерывистым, гранулематозным поражением его стенок.

Морфологические критерии болезни Крона:

Симптомы

Клиническая картина заболевания у беременных женщин, как правило, мало отличается от таковой у не беременных. Имеются кишечные и внекишечные проявления.

Кишечные проявления болезни Крона:

Внекишечные проявления:

Источник: gradusnik.net

Осложнения

Влияние болезни Крона на течение и исход беременности будет напрямую зависеть от степени активности воспалительного процесса при данном заболевании. Из научных данных известно, что у женщин с высокой степенью активности воспалительного процесса неосложненное течение беременности встречается в 52 % случаев. При низкой активности 80 % женщин могут без всяких проблем реализовать свою репродуктивную функцию, при условии наблюдения и выполнения всех предписанных рекомендаций.

Осложнение у беременных женщин при активном течении болезни Крона:

Как беременность влияет на течение болезни Крона? С момента наступления беременности в организме женщины происходит ряд изменений во всех система, а снижение риска обострения заболевания может быть обусловлено, в первую очередь, перестройкой иммунной системы.

Происходит подавление ее активности, для того чтобы организм не начал отторгать плод, как «чужеродный объект», соответственно уменьшается активность противовоспалительных факторов, которые играют ведущую роль в патогенезе заболевания. Ряд исследований показывает, что беременность может стать защитным фактором и предупредить дальнейшее обострение болезни Крона.

Если беременности наступила в период ремиссии, то в 75 — 80 % случаях обострение не наступает. Как правило, обострение заболевания обусловлено отказом беременной от лечения препаратами 5–аминосалициловой кислоты (5 – АСК), которые по рекомендациям Американской ассоциации разрешены беременным женщинам в дозе до 1.5 –3–х г/сутки.

Если женщина в активной стадии болезни находится под постоянным наблюдением специалиста и получает необходимую схему лечения, тогда риск нежелательных последствий можно значительно минимизировать.

Роды

У женщин с болезнью Крона в активной стадии прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения, что обусловлено частым поражением перианальной зоны с формированием стриктур и рубцовыми изменениями промежности.

Диагностика

Возможности диагностического поиска при беременности значительно ограничены. Необходимый перечень обязательных диагностических исследований включает:

Лечение

Приоритетным методом лечения у беременных с болезнью Крона будет медикаментозное, а сам выбор препаратов будет зависеть от степени активности заболевания.

При легкой и средней степени активности: применяют препараты 5 – АСК (месалазин, сульфасалазин) в дозе, не превышающей 1,5 – 3 г/сутки. Но важным условием назначения сульфасалозина является одновременный прием препаратов фолиевой кислоты в дозе 2 мг в сутки, которая участвует в нормальном созревании головного мозга плода.

При средней и тяжелой степени активности прибегают к назначению кортикостероидов, которые по рекомендации Американской ассоциации также показаны беременным с болезнью Крона. Прием данных препаратов должен быть под строгим контролем и по возможности в минимальных дозах.

При средней и тяжелой степени активности, в том случае, когда кортикостероиды не дали положительного эффекта, выносится комиссионное решение, при согласии женщины, о назначении иммуносупрессоров, таких как циклоспорин, в комбинации с фолиевой кислотой.

Риск осложнений при болезни Крона значительно превышает над риском побочных действий циклоспорина. Его назначение является альтернативой перед оперативным вмешательством, которое рекомендуют отложить и выполнить уже после родов.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника при беременности является сложной задачей. Поэтому необходимо заблаговременное планирование беременности, проведение курсов противорецедивного лечения, соблюдение диеты и всех предписанных рекомендаций, что в итоге позволит снизить вероятность обострения во время беременности.

Exit mobile version